陈贞桂
副主任医师
新医院青白科主任
毕业于广东医学院临床医学专业
擅长青光眼疾病的诊疗和流行病学的调查
熟练各种抗青光眼手术
是医院青光眼学科带头人
同时对复杂性白内障及眼外伤的手术治疗
对各种眼表疾病、泪道阻塞及葡萄膜炎等的治疗有丰富的临床经验
急性闭角型青光眼合并白内障一例
病史摘要
患者66岁女性，因右眼痛伴头痛视力下降1周来诊。既往：半年前劈柴时被木块弹伤右眼，当时觉眼痛视力下降，未曾诊治，眼痛自行缓解，视力恢复如常。眼部检查：视力：右眼：CF/1m，左眼：0.5，NCT：右眼超过60mmHg，左眼15.5mmHg，右眼角膜雾状水肿，前房极浅，周边前房消失，瞳孔散大约5.5*5mm,对光反射消失，晶体混浊C2N1P1,眼底窥不清，左眼角膜透明，前房浅，周边前房约1/4CT,晶体C2N1P1，视乳头桔红色，界清，C/D=0.3,UBM：右眼中央前房1.16mm,晶体虹膜膈前移。左眼中央前房1.44mm,虹膜膨隆
术前眼前段
右眼UBM
左眼UBM
双眼B超
右眼视野
左眼视野
LS检查
入院诊断
双眼急性闭角型青光眼
右眼晶状体不全脱位？
双眼老年性白内障
入院后治疗：静脉滴注甘露醇，口服醋甲唑胺片，溴莫尼定滴眼液点眼，2次/日，派立噻滴眼液点眼，2次/日，典必殊眼水点眼4次/日。眼压仍高达56mmHg,给予前房穿刺放液，两天后眼压14mmHg，角膜基质层水肿，后弹力层皱褶，晶体有轻微震颤。
手术方式
右眼Phaco+IOL植入（PCB）＋房角分离术
术后情况
术后第一天视力：0.1，眼压：12mmHg。
角膜中央水肿同术前，前房深，房水轻混，瞳孔散大约5mm，人工晶体位正。
小结
1、急性闭角型青光眼合并白内障的患者，通过超声乳化+人工晶体植入+房角分离术，使前后房空间加大，解除瞳孔阻滞，重新开放房角，能有效降低眼压，同时具有费效比高的优势。
2、急性闭角型青光眼的患者，术前需详细询问病史，特别是外伤史，检查时注意双眼前房是否对称，晶体、虹膜是否有震颤，排除继发因素。
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